カテゴリー: 腸内環境

「解毒を高めたい」と思ったとき、先に動かすのは出口のほうです。肝臓ではありません。

理由は単純です。肝臓が処理して胆汁に出したものは、腸を通って便から出ていきます。出口が滞っていれば、上流をいくら動かしても行き場がありません。

順番があります。そして順番を逆にすると、逆に働くことがあります。

上流から動かすと、どこへ行くのか

体が不要なものを外へ出す経路は、2つあります。

水に溶ける形になったものは、腎臓から尿として出ます。問題は、もう一方です。

医学の教科書は胆汁を「腎臓でろ過または排泄できない、潜在的に有害な脂溶性物質の主要排泄経路」とし、そこへ出されるものに重金属を名指しで挙げています¹。肝細胞は1日600〜1000mLの胆汁を分泌しています¹。

胆汁は腸へ出ます。つまり、肝臓の処理を速めたところで、そのあと腸を通って便として出なければ、体の外には出ていません。

しかも、腸を通るのは胆汁に出された分だけではありません。ニッケルの場合、経口で入った量のうち腸から吸収されるのは1〜10%で、90〜99%は吸収されずにそのまま便として出ていきます³。

つまり出口としての腸には、2つの流れが来ています。吸収されずに通過する分と、いったん吸収されて肝臓で処理され、胆汁で戻される分。前者のほうが、量としては圧倒的に多い。口から入る金属について言えば、9割以上がこちら側です。

そして胆汁酸の場合、95%は回腸で再吸収されて肝臓へ戻ります¹。腸に置かれたものが、そのまま全部出ていくわけではない、ということです。

順番を逆にすると、逆に働く

もう一つ、同じ構造が肝臓の内部にもあります。

異物の処理は二段階です。第I相で分子に手をかけて反応しやすい部分を作り、第II相で別の分子をくっつけて水に溶かす。

ここで、第I相でできる中間代謝物は、元の物質より反応しやすくなっています²。

つまり一段階目だけ速まって、二段階目が追いつかなければ、反応しやすい状態のものが溜まります。「解毒力を高める」という言い方が実際には分かりにくいのは、どちらを速めるかで意味が逆になりうるからです。

出口についても、同じことが言えます。上流だけ動かして下流が動いていなければ、途中に溜まる。

では、出口が動いているかをどう確かめるか

ここが、自分でできる部分です。

便通について、国際的な診断基準は6項目で見ています。回数はそのうちの1つにすぎず、線引きは「週3回未満」。残りの5つは、いきみ、硬い便、残便感、詰まった感じ、用手的な排便介助です。

どれも、特別な道具は要りません。そして、どれも上流ではなく出口の側です。

上流の側は、材料で決まる

出口が動いているなら、次は上流です。

第II相でくっつけるものの正体を辿ると、すべて糖とアミノ酸に行き着きます。グルクロン酸はグルコースから、メチル基はメチオニンから、硫酸は含硫アミノ酸から。特別な物質は一つも出てきません。

つまり上流の側は、材料を消費する反応です。足りなければ滞る。

ただし線があります。「特定の栄養素を足せば処理が速くなる」とは、まだ言えません。足りていない状態から足したときと、足りている状態から足したときでは、起きることが違うためです。足すかどうかの前に、足りているかどうか。順番はここでも同じです。

「出す」は、鍛えるものではない

「解毒力を上げる」という言い方には、鍛えれば強くなるという含みがあります。

ここまで見た構造は、そうなっていません。止めたり再開したりする器官ではなく、常時動いている工程です。肝臓は血漿タンパク質を作り続け、腎臓は再吸収を続けています。

だから断食で「臓器を休ませる」という発想が据わりが悪いのは、休めないからというだけでなく、材料まで一緒に減るからです。

できるのは、落とさないことと、詰まらせないことです。

自分の出す側が、いまどうなっているか

ここまでの話には、まだ空いているところがあります。

出口が動いているかは、便通と食事から見当がつきます。上流の材料が足りているかは、栄養素によって確かめ方が違います。血液の数値で線が引けるものと、食べている量から見るものがあります。

ただし、「いま自分の出す側がどうなっているか」を一つの形で見る手段は、一般の医療の中にありません。健康診断の肝機能・腎機能の項目は、いまの機能が落ちていないかを調べるもので、答えている問いが違います。

RESONA-LABの結果に解毒機能の欄があるのは、そこを見るためです。入れる側だけでは、体に残る量が決まらないからです。

今日できるのは、出口の側から1つ数えることです。上流の材料を足す前に、そこが動いているかで結果が変わります。

3つとも、今日から数えられます。材料の話はそのあとです。

入口と出口の両方については入ってくるものと、出す力に一覧で並べています。

参考文献・参考資料

1. Dave HD, Shumway KR, Al Obaidi NM. Physiology, Biliary. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 最終更新 2022年12月15日. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537107/
2. Phang-Lyn S, Llerena VA. Biochemistry, Biotransformation. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 最終更新 2023年8月14日. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544353/
3. 足立厚子「金属アレルギーの対処法〜全身型金属アレルギーを中心に〜」アレルギー 2020;69(3):169-173. https://www.jstage.jst.go.jp/article/arerugi/69/3/69_169/_pdf

本記事は生理学と公的な基準の整理であり、個別の診断・治療に代わるものではありません。特定の食品・サプリメント・製品・施術の効果を示すものでも、使用を勧めるものでもありません。特定の栄養素の摂取や食事法が生体内変換・排泄の速度を変えるかどうかについて、十分な検証はなされていません。消化器の疾患で治療中の方、食事制限を受けている方は、内容が個別に決められています。この記事の範囲の外です。

「解毒」が実際にしているのは、物質に別の分子をくっつけて、水に溶ける形へ作り変えることです。くっつける材料の名前まで分かっています。

グルクロン酸、硫酸、グルタチオン、グリシン、タウリン、グルタミン酸、アセチル基、メチル基。これが第II相反応で使われるものの一覧です¹。

毒を消しているのではありません。捨てられる形に変えています。

そのままでは、捨てられない

食べ物、薬、環境中の化学物質。体の外から入ってきた物質の多くは、脂に溶けやすい性質を持っています。

脂に溶けやすいものは、そのままでは尿に混ぜて捨てられません。腎臓で濾過されても、再吸収されてしまうからです。

そこで、体は形を変えます。水に馴染む形にしてから捨てる。この一連の作り変えを、生体内変換（biotransformation）といいます。

この処理の大部分は肝臓の肝細胞で行われますが、脂肪組織、腸、腎臓、肺、皮膚でも起きています¹。肝臓だけの話ではありません。

第I相：反応しやすい部分を作る

一段階目は、分子に手をかけて、後で何かをくっつけられる場所を作る工程です。

シトクロムP450は、細胞内の小胞体に膜結合している酵素群です。中でもCYP3A4が最も多く、全CYP450活性の約50%を占めます¹。

この酵素の名前は、薬の説明書で見たことがあるかもしれません。「この薬と一緒に飲まないでください」という組み合わせの多くは、同じ酵素を取り合うために起きます。

第II相：くっつけて、水に溶かす

二段階目が、この記事の中心です。第I相で作った場所に、別の分子をくっつけます。

ここまで具体的に分かっています。「解毒力」という総合点はありませんが、何をくっつけているかは名前で並べられます。

この段の速さは、人によって違う

第I相を担うP450には、遺伝子型によって働きの強さが違うものがあります。CYP2C19の場合、働きが弱い型は欧米で2〜5%、東アジアで13〜23%です。

ただし、これは薬の効き方で確立した知見です。食品や環境中の物質の処理速度に同じように当てはまるかは、まだ別の話です。

順番が狂うと、逆に働く

二段階であることには、見落としやすい意味があります。

第I相でできる中間代謝物は、元の物質より反応しやすくなっています。これは薬の場合には利点で、体内で活性型に変わるプロドラッグはこの仕組みを使います¹。

ただし裏返すと、第II相が追いつかなければ、反応しやすい状態のものが溜まるということでもあります。

だから「解毒力を高める」という言い方は、この構造を知ると分かりにくくなります。第I相を速めるのか、第II相を速めるのかで、意味が逆になりうるからです。

止めたり、再開したりする器官ではない

「臓器を休ませる」という言い方が、断食やクレンズの説明でよく使われます。

ただ、この処理は常時進行しています。肝臓は血漿タンパク質を作り続け、腎臓は再吸収を続けています。作業を止めたり再開したりする器官ではありません。

くっつけるものは、どこから来るか

第II相でくっつけるものの正体を辿ると、すべて糖とアミノ酸に行き着きます。

並べると分かることがあります。特別な物質は一つも出てきません。糖とアミノ酸、それだけです。

つまり解毒は、材料を消費する反応です。これは比喩ではなく、分子の名前まで分かっている話です。そして材料は、日々の食事から来ています。

反応を回す側にも、栄養素が要る

くっつける分子とは別に、その反応を担う酵素の側があります。

シトクロムP450も、抱合を行う酵素も、単独では働きません。補因子と呼ばれる金属やビタミンが要ります。マグネシウムは300以上の酵素反応に関わるミネラルで、鉄と銅は酸化還元を担う酵素の構成要素です。

RESONA-LABのレポートは、検査で測るビタミン・ミネラルについて、栄養素ごとに「解毒への関与」を記載しています²。

レポートはこの一覧のあとに、こう書いています。「検査で測るビタミン・ミネラルは、排出経路の鍵を握る栄養素。つまり、『何が溜まっているか』だけでなく、出す力（排出力）が足りているかまでわかります」²。

なおレポート自身が、この内容は一般的な栄養学的知見に基づくものであり、特定の製品を推奨するものではないと注記しています²。

ただし、ここから先に線があります。「特定の栄養素を足せば処理が速くなる」とは、まだ言えません。足りない状態から足したときと、足りている状態から足したときでは、起きることが違うためです。足すかどうかの前に、足りているかどうかという順番が効いてくるのは、ここでも同じです。

この工程が動いたことを、人で測った例がある

第II相が実際に動いたかどうかは、尿に出てきた形を測れば分かります。

大気汚染の大きい地域で行われた291人の無作為化試験では、ブロッコリースプラウト飲料を飲んだ群で、ベンゼン由来のメルカプツール酸の尿中排泄が61%増えました。メルカプツール酸は、第II相で処理されたあとに尿から出ていく形の1つです。

この工程は、外から動くことがある。ただしその試験が測ったのは出てきた量であって、体内に残っている量でも、健康アウトカムでもありません。

変換のあとに、出口がある

ただし、この工程を通らない入り方もあります。

口から入ったものは、腸から吸収されたあと肝臓を経由してから全身へ回ります。吸って入ったものは、肺から直接全身の循環に乗ります。第I相も第II相も経由しません。

食品安全委員会のワーキンググループ報告は、吸入曝露についてこう書いています。「粉塵や煙として直接体内に入る。肝臓の解毒を経由しないので、腎障害が起こりやすい」。

つまりこの二段階は、すべての入口に働くわけではありません。どの入口から入ったかで、処理の経路そのものが変わります。

第I相と第II相を経て水に溶ける形になったものは、腎臓から尿として出ます。

ただし、それでも尿から出せないものがあります。その行き先が胆汁で、終点は便です。医学の教科書は胆汁を「腎臓でろ過または排泄できない、潜在的に有害な脂溶性物質の主要排泄経路」と書いていて、そこに出されるものに重金属が挙げられています。

つまり体の処理は、変換して、出すという二つの段階でできています。変換だけ進んでも、出口が動いていなければ完結しません。

「解毒」は、抽象語ではない

この記事に出てきたのは、すべて標準的な生化学の教科書に載っている名前です。

シトクロムP450。CYP3A4。グルクロン酸抱合。硫酸抱合。グルタチオン抱合。グリシン、タウリン、グルタミン酸。アセチル化。メチル化。

解毒は、物質名で語れる範囲の話です。怪しくなるのは、この仕組みを使って何かを売るときに、何が出たのかを言わないときです。

そしてどこから手をつけるかには順番があります。上流だけ速めても、出口が動いていなければ途中に溜まります。

仕組みが実在することと、その仕組みを名乗る商品が効くことは、別のことでした。入れる側と出す側を一緒に見るのは、前者が実在するからです。

そして、くっつける材料には名前がついています。グルクロン酸ならグルコース、メチル基ならメチオニン、硫酸なら含硫アミノ酸。すべて糖とアミノ酸から作られます。

特別な物質は1つも出てきません。だから確かめられるのは、食事の量が極端に減っていないかです。断食や糖質の大幅な制限をしているなら、上流の材料もそのぶん減っています。「休ませる」つもりの行動が、材料を止める側に働くことがあります。

参考文献・参考資料

1. Phang-Lyn S, Llerena VA. Biochemistry, Biotransformation. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 最終更新 2023年8月14日. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544353/
2. 株式会社bio medical「バイオレゾナンス検査結果報告書」サンプル（各栄養素の役割と不足したときの影響／排出・代謝の仕組み） RESONA-LAB 公式サイト

本記事は生化学の整理であり、個別の診断・治療に代わるものではありません。特定の食品・サプリメント・製品・施術の効果を示すものでも、使用を勧めるものでもありません。特定の栄養素の摂取が生体内変換の速度を変えるかどうかについて、十分な検証はなされていません。服用中の薬の飲み合わせは、その薬ごとに決まっているもので、この記事の範囲には入りません。

医学の教科書は、胆汁を「腎臓でろ過または排泄できない、潜在的に有害な脂溶性物質の主要排泄経路」と書いています¹。

そこへ出されるものとして具体的に挙げられているのは、ビリルビン、胆汁酸、コレステロール、リン脂質、そして重金属です¹。

つまり体の出口は、尿だけではありません。尿から出せないものが通る道が、別にあります。そしてその道の終点は、便です。

腎臓が扱えないものがある

体から何かを外へ出すとき、まず思い浮かぶのは尿です。腎臓が血液を濾過して、不要なものを尿に混ぜて捨てる。これは正しい。

ただし、腎臓が扱えるのは水に溶けるものです。脂に溶けやすい物質は、濾過されても再吸収されてしまいます。

そこで肝臓が、二段階の変換を行います。第一相で分子に手をかけて反応しやすい部分を作り、第二相で別の分子をくっつけて水に溶けやすくする。水に馴染む形になれば、尿から出せます。

ただし、この変換だけでは足りないものがあります。変換しても水に溶けにくいままのもの、分子が大きすぎるもの。それらの行き先が胆汁です。

胆汁は、脂肪の消化だけの液ではない

胆汁と聞いて出てくるのは、たいてい「脂肪の消化を助ける」という説明です。それも合っています。教科書も、脂肪吸収の促進が胆汁の主な機能だと書いています¹。

ただし同じ教科書が、続けてもう一つの役割を挙げています。潜在的に有害な外因性脂溶性物質と、内因性基質の主要排泄経路であること¹。

量も具体的です。肝細胞は1日に600〜1000mLの胆汁を分泌します¹。ペットボトル1本から2本分が、毎日この経路を流れています。

出したものが、戻ってくる仕組みもある

胆汁は腸へ出たあと、そのまま全部が便になるわけではありません。

胆汁酸の95%は、回腸で再吸収されて肝臓へ戻ります。便から失われるのは5%で、その分は肝臓で新しく作られて補われます¹。この行って戻る流れを、腸肝循環といいます。

ここは慎重に読む必要があります。95%というのは胆汁酸の数字であって、胆汁に出されたすべての物質がこの割合で戻るという意味ではありません。再吸収されるかどうかは物質によって違います。

それでも、構造としてはっきりしていることがあります。胆汁に出されたものは、いったん腸に置かれる。そこから先、便として出ていくか、腸に留まるかで、体に残る量が変わります。

便通が、出口の話でもある理由

ここまでを並べると、便の位置づけが変わります。

便は「消化のあとの残りかす」だけではありません。肝臓が処理して、尿からは出せないと判断したものが送られてくる先でもあります。

だから便通の診断基準が、回数だけでなく、いきみ・硬さ・残便感まで6項目で見ているのは、腸の快適さだけの話ではないことになります。通過が滞れば、腸に置かれている時間が延びます。

そして通過に関わるものには、数字があります。食物繊維の目標量は30〜64歳の男性で22g、女性で18g。実際の摂取量は12.45gと11.5gでした。

金属についても、同じ向きの数字があります。ニッケルの場合、経口摂取のうち腸から吸収されるのは1〜10%。90〜99%は、吸収されずに便として出ていきます²。

つまり金属には、2つの出方があります。吸収されずにそのまま通過する分と、吸収されて肝臓で処理され、胆汁に乗って腸へ戻される分。どちらも、最後は腸を通ります。

この構造があるので、「溜まっているかもしれない」に対して、便の通過は無関係ではありません。口の中の金属や、食品に含まれる金属についても、経路はここへ集まります。

「出す」を、商法から取り戻す

「デトックス」という言葉は、いま使いにくい状態にあります。物質名が書かれていない「毒素」を出すという商品や施術が多く、出たかどうかを誰も確かめられないからです。

ただ、そこで話を止めると、出す側そのものが無かったことになります。

この記事で並べたのは、すべて標準的な生理学の教科書に書かれていることです。肝臓が二段階で変換すること。水に溶けない物質の主要排泄経路が胆汁であること。そこに重金属が含まれること。1日600〜1000mL分泌されること。95%が回収され、5%が便へ出ること。

出す側は、実在します。怪しいのは、その仕組みを使って何かを売るときに、何が出たのかを言わない売り方のほうです。

入れる側だけでは、残る量が決まらない

健康の話は「何を食べるか」「何を足すか」に寄ります。そちらは選びやすく、買いやすいからです。

ただ、入る量を完全には管理できないものもあります。そういうとき、体に残る量を決めているのは入る量と出る量の差のほうです。

そして、どちらから先に手をつけるかには順番があります。出口が滞っていれば、上流を動かしても行き場がありません。

尿と便。出口は2つあります。片方は水に溶けるものを、もう片方は溶けないものを担当しています。入れる側と一緒に出す側も見るのは、この構造があるからです。

今日数えられるのは、便が出た回数です。胆汁に出されたものは、いったん腸に置かれます。そこで止まっている時間が長いほど、戻ってくる分が増えます。

国際的な基準の線引きは週3回未満です。毎日でなくても基準の外ではありませんが、何回だったかを知らないままでは、出口の側が動いているかを判断できません。1週間、数えるところからです。

参考文献・参考資料

1. Dave HD, Shumway KR, Al Obaidi NM. Physiology, Biliary. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 最終更新 2022年12月15日. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537107/
2. 足立厚子「金属アレルギーの対処法〜全身型金属アレルギーを中心に〜」アレルギー 2020;69(3):169-173.（図1「ニッケルの体内代謝」） https://www.jstage.jst.go.jp/article/arerugi/69/3/69_169/_pdf

本記事は生理機能の整理であり、個別の診断・治療に代わるものではありません。特定の食品・製品・検査・施術の効果を示すものでも、使用を勧めるものでもありません。再吸収される割合は物質によって異なり、記載の数値がすべての物質に当てはまるわけではありません。肝機能・胆道系の検査値について指摘を受けている方は、個別の評価が行われている段階で、この記事の範囲には入りません。

「腸活」は4つの別々の目的が混ざった言葉です。便通、お腹の張り、菌のバランス、肌や免疫。どれも「腸活」と呼ばれますが、確かめられる度合いがまったく違います。

いちばん確かなのは食物繊維で、日本人は目標量に届いていません。いちばん曖昧なのが「菌のバランス」で、そもそも良い状態の定義が決まっていません。

この4つを分けると、自分がどれをやろうとしているのかが決まります。

分けると、今日から手をつけられるものと、まだ誰にも分からないものが、はっきり分かれます。

4つに分けてみる

便通 ── いちばんはっきりしている

そしてここは、便通が「快適さ」を超える場所でもあります。ニッケルの場合、経口で入った量のうち腸から吸収されるのは1〜10%で、90〜99%は便として出ていきます²。肝臓が胆汁に出したものも、腸を通って便から出ます。4つのうち、出口の役割を持っているのはここだけです。

4つのうち、数字で目標が置かれているのはここだけです。食物繊維で、30〜64歳の男性22g・女性18g。日本人の実際の摂取量は、その中央値で13.3g/日でした¹。

この目標量は理想の量ではなく、実行可能性を考慮して低く設定されたものです。年齢区分ごとの値も、健康利益から見た望ましい量との差も、そちらに整理しました。

つまり足りていない幅がはっきりしている、数少ない栄養素だということです。他の3つには、この形の数字がありません。

便通には、回数だけでなく、いきみ・硬さ・残便感まで見る診断基準があります。回数は6項目のうちの1つにすぎません。

お腹の張り ── 測ると、感覚とずれる

張りは、便通とは別の問題です。そして張っている感じと、実際にお腹の中にある量は、あまり一致しないことが繰り返し報告されています。

姿勢や筋肉の反応、感覚の閾値が関わっています。ガスを減らすことだけを考えると、うまくいきません。

菌のバランス ── 良い状態の定義が、まだない

「良い腸内環境」が何を指すのか、まだ決まっていません。

「健康な腸内細菌叢とは何か」を正面から検討した2021年の総説は、定義できるかどうか自体が難しい問いだと結論しています。判定する物差しが、まだありません。

そして「善玉菌・悪玉菌」という日本で定着した区分も、学術的には批判されています。同じ菌種でも、株が違えば性質が変わり、共存する菌との関係でも働きが変わります。

「菌のバランスを整えた」かどうかを確かめる方法が、いまのところありません。効果がないという意味ではなく、判定する基準がないということです。

肌・免疫・全身 ── 確かめられている範囲は限られる

腸と全身の関係は、研究が活発な領域です。ただし「腸を整えれば免疫力が上がる」という言い方にすると、確かめようがなくなります。「免疫力」という一つの指標が医療にないためです。

何を測れば確かめたことになるのかが決まっていない主張は、効くとも効かないとも言えません。

食物繊維は、サプリメントで置き換えられるのか

同じ量を置き換えても、同じ利益が得られる保証はない。食事摂取基準にはっきり書かれています¹。原文はこうです。

目標量の算定に用いられた研究の多くは、通常の食品に由来する食物繊維であり、サプリメント等に由来するものではない。したがって、同じ量の食物繊維を通常の食品に代えてサプリメント等で摂取したときに、ここに記されたものと同等の健康利益を期待できるという保証はない。さらに、食品由来で摂取できる量を超えて大量の食物繊維をサプリメント等によって摂取すれば、ここに記されたよりも多くの（大きな）健康利益が期待できるとする根拠はない。

二段構えになっています。置き換えの話が前半、食品から摂れる量を超えて足しても、より大きな利益が期待できる根拠はないというのが後半です。

今日できること

4つのうち、今日から動かせるのは食物繊維の量です。中央値13.3gと25gの差は、およそ12g。これは食品の量に置き換えられます。

ひとつ注意があります。アプリや食事記録で「目標量に届いた」と出ても、それだけでは足りていない可能性があります。

報告書は、八訂の成分表で計算する場合は成人では25g/日を目安とするのも一つの方法だとしています¹。目標量ではなく25gを見ておけば、この食い違いを気にせずに済みます。

ただし、一度に大きく増やすと張りや不快感が出ます。一度に一つだけ変えるという原則は、ここでも同じです。増やす量も、期間をかけて分けたほうが確かめやすくなります。

血便がある、便が黒い、体重が意図せず減っている、急に排便の習慣が変わってそれが続いている、発熱を伴う腹痛がある。これらは食事の工夫で動く範囲にありません。食物繊維を増やしても、菌を足しても変わりません。

分けると、やることが決まる

「腸活」をひとまとめにすると、何をどこまで期待していいのかが分からなくなります。

分けると、こうなります。便通には公的な目標量と診断基準があり、足りていない幅もはっきりしている。張りは、感覚と量がずれることを知っておく。菌のバランスは、まだ判定する物差しがない。全身の健康は、何を測れば確かめたことになるのかが決まっていない。

そして腸は、肝臓が胆汁に乗せて送り出したものの通り道でもあります。便として出るか、腸に留まるかで、体に残る量が変わります。

確かめられていないことと、効果がないことは別です。ただ、確かめられる場所から手をつけるほうが、手戻りがありません。

参考文献・参考資料

1. 厚生労働省「日本人の食事摂取基準（2025年版）」策定検討会報告書　各論 炭水化物（食物繊維 pp.134-136） https://www.mhlw.go.jp/content/10904750/001316464.pdf
2. 足立厚子「金属アレルギーの対処法〜全身型金属アレルギーを中心に〜」アレルギー 2020;69(3):169-173. https://www.jstage.jst.go.jp/article/arerugi/69/3/69_169/_pdf

本記事は公的な基準と研究状況の整理であり、個別の診断・治療に代わるものではありません。特定の食品・サプリメント・製品の効果を示すものでも、使用を勧めるものでもありません。食物繊維の必要量は年齢・性別・状態によって異なります。消化器の疾患で治療中の方、食事制限を受けている方は、内容が個別に決められています。この記事の範囲の外です。

便秘かどうかを判断する国際的な基準では、回数は6項目のうちの1つにすぎません。しかも線引きは「週3回未満」です。

毎日出ていなくても、基準の外にはなりません。逆に、毎日出ていても残りの5項目に当てはまれば基準を満たします。

「毎日ちゃんと出ているから大丈夫」は、いちばん数えやすい項目だけを見ている、ということになります。

診断基準では、回数は6つのうちの1つ

広く使われている Rome IV（2016年）では、次の6項目のうち2つ以上を満たすと機能性便秘と診断されます¹。

毎日出ていても、いきみが強く、硬く、残便感があるなら、基準上は便秘に該当しえます。「毎日出ているから大丈夫」という判断は、6項目のうち1つだけを見ていることになります。

「毎日」は目標値ではない

回数の正常範囲は、思われているより幅があります。週3回から1日3回程度までが、症状を伴わなければ通常の範囲として扱われることが多いとされます。

この幅の広さは、裏を返せば「何回が正しいか」が個人によって違うということでもあります。集団の平均を個人にそのまま当てはめるときに残る隙間は、ここにもあります。

大事なのは絶対的な回数より、その人にとっての普段と比べてどうか、でしょう。長年週4回で不便を感じていない人が、急に週1回になったなら、それは変化です。逆に、もともと毎日ではない人が「毎日にしなければ」と考える理由は、特にありません。

回数と腸内細菌の関係も、単純ではない

「排便があれば腸内環境が良い」という言い方には、もう一段の飛躍があります。

排便の回数や性状は、主に腸の運動と、便が大腸を通過する時間を反映しています。腸内細菌の構成は通過時間から影響を受けますが、通過時間だけでは決まりません。

そもそも健康な腸内細菌叢とは何かについて、合意された定義はまだないのです。何を「良い」とするかが定まっていない以上、排便という一つの指標から腸内細菌の状態を読み取ることには、原理的な限界があります。

同じ理由で、善玉菌が増えたから毎日出るようになったという説明も、もう少し慎重に扱ったほうがよさそうです。

回数以外に見ておけること

もう一つ、回数とは別に効いてくる話があります。便は、金属の主要な出口でもあります。

ニッケルの場合、経口で入った量のうち腸から吸収されるのは1〜10%。残りの90〜99%は、吸収されずに便として出ていきます²。吸収された分だけが、尿・汗の側へ回ります。

つまり便通は、お腹の快適さだけの話ではありません。肝臓が処理して尿からは出せないと判断したものも、胆汁に乗って腸へ送られてきます。通過が滞れば、そこに置かれている時間が延びます。

診断基準の項目立てが示しているのは、回数より過程と感覚が重視されている、ということです。

いきむ必要があるか。硬さはどうか。出しきった感じがあるか。この3つは、毎日記録しなくても、なんとなく思い出せる範囲で振り返る価値があります。

そして、変化があったかどうか。回数、硬さ、時間帯、どれでも構いません。普段と違う状態がいつから続いているか。これは診察の場でも役に立つ情報になります。

回数を数えても意味がない場合

次の場合は、回数を数えても答えが出ません。便通の読み方ではなく、別の枠の話になります。

便に血が混じる。黒い便が続く。急に排便の習慣が変わり、それが続いている。体重が意図せず減っている。腹痛が続く。50歳以上で新たに便通の変化が生じた。

これらは機能性の問題以外の可能性も含むため、自己判断や市販薬での対応の前に確認したほうがいい領域です。

ひとつの数字に、多くを背負わせない

「毎日出ているか」は分かりやすく、記録もしやすい。だからこそ、腸の状態全体を代表する指標のように扱われやすくなります。

実際には、診断基準ですら6項目のうち1つとしてしか扱っていません。分かりやすい指標が、必ずしも重要な指標とは限らない。その一例です。

そして便は、消化のあとの残りかすだけではありません。肝臓が処理して、尿からは出せないと判断したものが胆汁に乗って送られてくる先でもあります。通過が滞れば、腸に置かれている時間が延びます。

便通に手をつけるなら、食物繊維には公的な目標量があります。日本人成人の摂取量の中央値との差は、はっきり分かっています。

参考文献・参考資料

1. Lacy BE, Mearin F, Chang L, et al. Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1393-1407.e5. doi:10.1053/j.gastro.2016.02.031 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27144627/
2. 足立厚子「金属アレルギーの対処法〜全身型金属アレルギーを中心に〜」アレルギー 2020;69(3):169-173. https://www.jstage.jst.go.jp/article/arerugi/69/3/69_169/_pdf

本記事は診断基準と研究状況の整理であり、個別の診断・治療に代わるものではありません。

お腹が前に出ているとき、増えているのは中身の量ではなく、お腹の形のほうです。姿勢に関わる筋肉が、通常とは逆向きに動いています。

だから「ガスを減らす」という方向は、多くの場合ずれています。張っている感じと、実際にお腹の中にある量は、測ってみるとあまり一致しません。

「膨満感」と「実際にふくらむこと」は別

張っている感じが強いのに腹囲は変わっていない人もいれば、その逆もいます。関わっている仕組みも別のものです。

ふくらみの多くは、中身が増えたからではない

起きているのは、姿勢に関わる筋肉の反応です。通常、お腹の中の容量が増えると、横隔膜は上に上がり、腹壁は緊張して形を保ちます。ところが、この反応が逆向きに起きることがある。横隔膜が下がり、前方の腹壁がゆるむ。結果として、量は変わらないのに、お腹が前に突き出します¹。

これは腹横隔膜協調不全（abdominophrenic dyssynergia）と呼ばれます。機能性の消化管障害でみられる腹部膨隆は、その大部分がこれによると報告されています¹。

この反応は、わずかなガスによる刺激に対しても起こりうるとされています¹。ガスの量そのものより、それに対する体の反応のほうが、見た目の変化を作っている場合があります。

「ガスを減らせば治るはず」という発想がうまくいかないことがあるのは、この構造で説明できる部分があります。

感じ方の側にも、別の要因がある

膨満感のほうには、内臓知覚過敏という要因が関わるとされます。同じ量の刺激でも、それを強く感じ取る状態です。

これも「気のせい」ではありません。感覚の閾値が実際に下がっていれば、本人にとっては確かに苦しい。量の問題ではなく、受け取り方の問題だ、というだけです。

興味深いのは、膨満感と腹部膨隆で関連する要因が異なる点です。膨満感は内臓知覚過敏と結びつきやすく、腹部膨隆はむしろ知覚の鈍さや通過の遅れと関連しやすいという整理があります。同じ「お腹が張る」でも、中で起きていることは一様ではありません。

食べ物との関係は、どこまで言えるのか

とはいえ、特定の食品で症状が出るという体験自体は否定されません。

分解されにくい糖質が大腸に届き、腸内細菌によって発酵されればガスは生じます。乳糖を分解する酵素の働きが弱ければ、乳製品でそれが起きやすくなります。この経路は乳糖不耐症のところで整理したとおり、機序がはっきりしています。

ただ、そこで生じたガスの量と、感じる苦しさや見た目の変化は比例しません。同じ量でも反応が違う。だから「この食品が悪い」と特定しても、量を減らすだけでは足りません。

切り分けるための三つの観点

自分の場合を考えるとき、次の三つを分けてみると整理しやすくなります。

感覚か、見た目か。張っている感じだけなのか、実際に腹囲が変わっているのか。朝と夕方でベルトの穴が変わるか、同じスカートのホックが夕方だけきついか。見た目まで変わっているなら、量とは別の要素が絡んでいる可能性があります。

食べ物との対応があるか。特定のものを食べた後に限って起きるのか、食事と関係なく起きるのか。牛乳を控えた週とそうでない週で違うのか、量を半分にしただけでも変わるのか。一度に複数を変えると分からなくなるので、ひとつずつ確かめるほうが早く進みます。

いつからか、変化しているか。昔からある症状なのか、この数か月で始まったのか。同じままなのか、強くなってきているのか。ここは、受診するかどうかの判断に直結します。

この6つは、張りの話ではない

膨満感は日常的な症状ですが、次のような場合は自己判断で済ませないほうがいいでしょう。

体重が減っている、便に血が混じる、貧血を指摘された、症状が急に始まった、夜間に痛みで目が覚める、発熱を伴う。この6つは、お腹の張りを切り分ける話とは別の枠に入ります。腹部膨満は機能性の問題だけでなく、他の疾患の症状としても現れるためです。当てはまるなら、上の三つの観点を試す段階ではありません。

「量を減らす」以外の方向

機序の側でも、分かっていることがあります。小腸で吸収されなかった糖が大腸に達し、腸内細菌がすばやく発酵してガスを出し、浸透圧で水分を引き込みます。日本消化器病学会のガイドラインに記載があります。増えているのは、食べたものの体積ではありません。

もう1つ、張りとは別の軸で見られるものがあります。通過です。

便秘の国際的な診断基準は6項目で、回数はそのうちの1つにすぎません。いきみ、硬さ、残便感、閉塞感。張りを感じている日に、この6項目のどれが当てはまっているかは、感覚ではなく数えられます。

そして腸は、肝臓が処理して尿からは出せないと判断したものが送られてくる先でもあります。通過は、お腹の快適さだけの話ではありません。

この分野で分かってきたのは、お腹の張りが「入っている量」だけの問題ではない、ということでした。姿勢や筋肉の反応、感覚の閾値といった要素が絡んでいます。

だとすれば、食事の内容を調整することは有効な手がかりのひとつではあっても、それだけで説明しきれない場合があります。うまくいかないとき、除去する食品を増やし続けるより、別の方向を考える余地があります。

今日試せるのは、張っているときの姿勢を確かめることです。立って鏡を横から見る。お腹が前に出ていて、同時に肋骨の下が広がっていないか。そこが動いているなら、増えているのは中身ではなく形のほうです。

食べた量との関係を見るなら、小麦・タマネギ・豆類・リンゴ・牛乳のうち1品目だけを2週間外して、戻して比べます。全部を一度にやめないのは、何が効いたか分からなくなるからです。

参考文献・参考資料

1. Damianos JA, Tomar SK, Azpiroz F, Barba E. Abdominophrenic Dyssynergia: A Narrative Review. American Journal of Gastroenterology. 2023;118(1):41-45. doi:10.14309/ajg.0000000000002044 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36191283/

本記事は研究状況の整理であり、個別の診断・治療に代わるものではありません。